下列情况医保基金不予以报销

问：通过三个案例了解哪些情况医保基金不予以报销？

答：根据相关规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的；（五）在医保目录外的；（六）非定点医疗机构就医的。

案例一：刘先生在上班期间摔伤，也应由医保支付吗？

上述情况中，刘先生因为是在上班期间受伤产生医疗费用，应当申请工伤，医疗费用属于应当从工伤保险基金中支付的情形。

案例二：退休的老王在市场买菜时与卖菜青年小张发生口角，最终两人扭打在一起，导致老王左手脱臼，小刘头部血肿。双方均产生医疗费用。

上述情况中，老王和小刘虽然都参加基本医疗保险，但两人因打架斗殴产生的医疗费用属于上述不纳入基本医疗保险基金支付范围的“应当由第三人负担的”情形，因此基本医疗保险基金不能予以报销。

案例三：孙大爷在马路上被一轿车撞倒受伤，医保可以支付医疗费用吗？

上述情况中，孙大爷是由交通事故导致产生的医疗费用。首先要按照交通事故的责任来确定医疗费用的支付主体。如果孙大爷在交通事故责任认定中承担一定责任，则应由他个人承担责任部分的医疗费用可以按规定参与基本医疗保险报销。如果是对方承担全部责任，医保基金不予以支付。